颈部淋巴结结核的临床表现和鉴别诊断

邯郸市第一医院 肝胆外二科 李红磊

引言:

颈部淋巴结结核是结核病的常见表现之一,易与其他疾病混淆,导致误诊和漏诊。而实际工作中早期识别颈部淋巴结结核对患者尽早康复和生活质量的提升极为重要。本科普文通过分析该疾病特点并需警惕颈部淋巴结结核,早发现早诊断。

1、起病隐匿,进展缓慢:颈部淋巴结结核的"慢性"特点

与其他类型的结核病相似,颈部淋巴结结核起病隐匿,进展缓慢。早期患者可无明显不适,仅表现为单侧或双侧颈部无痛性肿块。随着病情进展,淋巴结逐渐增大,可出现压痛、融合,形成冷脓肿,严重者可形成瘘管,出现皮肤潰烂。由于起病隐匿,许多患者就诊时已属中晚期。因此,对于无明显诱因的颈部肿块,特别是青壮年患者,需高度警惕结核可能,详细询问病史,必要时行结核菌素试验、结核杆菌涂片和培养等检查。

2、全身症状不典型:颈部淋巴结结核的"隐形"表现

与肺结核等其他结核病不同,颈部淋巴结结核早期往往无明显全身症状。部分患者可有低热、乏力、盗汗等症状,但并非所有患者都会出现,且程度较轻。这种不典型的全身表现,导致颈部淋巴结结核易被忽视。临床工作中,对于有结核接触史或免疫力低下的患者,如出现原因不明的颈部肿块,即使无明显全身症状,也要考虑结核的可能。对可疑患者应详细体格检查,了解有无其他部位淋巴结肿大、肝脾肿大等表现。

3、病理缺乏特异性:颈部淋巴结结核的"疑难"诊断

颈部淋巴结结核的病理表现缺乏特异性,与其他疾病难以鉴别。活检可见干酪样坏死、朗汉斯巨噬细胞和上皮样细胞,但这些改变在淋巴瘤、菌痢、猫抓病等疾病中也可出现。因此,单纯依靠病理检查难以确诊。结核分枝杆菌的检出是诊断的金标准,但阳性率低,培养周期长。近年来,结核分枝杆菌DNA检测和结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)等新技术的出现,为诊断提供了新思路。对于高度疑似而常规检查无法确诊的患者,可考虑采用这些新技术,以提高诊断的灵敏度和特异度。

4、淋巴瘤:颈部淋巴结结核的"头号"鉴别诊断

在颈部淋巴结肿大的鉴别诊断中,淋巴瘤无疑是首要考虑的疾病。淋巴瘤多表现为无痛性、质地中等、活动度可的单发或多发肿块,进展相对较快,可伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状,与颈部淋巴结结核难以鉴别。但淋巴瘤患者淋巴结肿大常呈双侧对称分布,而结核多为单侧。此外,淋巴瘤患者常有贫血、白细胞减少等血象改变,而结核患者多为正常。必要时可行淋巴结活检,根据病理表现和免疫组化结果进行鉴别。

5、猫抓病:颈部淋巴结结核的"相似"疾病

猫抓病是由巴尔通体引起的人畜共患病,可导致区域性淋巴结肿大,临床表现与颈部淋巴结结核相似。但猫抓病患者常有猫抓伤史,淋巴结肿大多发生于受伤部位的引流区,如上肢受伤,则颈部和腋下淋巴结肿大。而结核患者无明显外伤史,淋巴结肿大与受累部位无明显关联。此外,猫抓病患者常有急性起病、寒战高热等急性感染表现,而结核起病隐匿,进展缓慢。必要时可行巴尔通体血清学检测,以助鉴别。

6、其他疾病:颈部淋巴结结核的"冷门"鉴别诊断

除淋巴瘤和猫抓病外,颈部淋巴结肿大还需与其他疾病鉴别,如菌痢、布氏杆菌病、感染性单核细胞增多症等。这些疾病临床表现各异,但淋巴结肿大为共同特点。详细了解流行病学史、临床表现,并结合实验室和影像学检查,有助于鉴别诊断。需要指出的是,这些疾病可与颈部淋巴结结核并存,因此诊断过程中需全面分析,不可轻易排除结核可能。

重视颈部淋巴结结核,关注早期诊治 颈部淋巴结结核临床表现多样,缺乏特异性,易与多种疾病混淆,是临床工作中的一大挑战。只有熟悉其临床特点,了解常见鉴别诊断,严格掌握诊断标准,才能避免误诊和漏诊。作为临床医生,我们要提高警惕,对可疑患者详细询问病史,全面体格检查,并合理选用新技术,以期尽早诊断。同时,还要加强健康教育,提高患者的防病意识,鼓励疑似患者及早就诊。